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华氏巨球蛋白血症可以用中药来维持或治疗吗?

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发表于 2018-11-24 22:20:19 | 显示全部楼层 |阅读模式


一些病友用中药来提高免疫力,但另外一些病友认为并没有实证中医或中药对治疗华氏巨球蛋白血症或 瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症 有效。而且中药的医理和成份不清,容易对正常的西药药物产生干扰或不可知影响,故不建议使用中药。


以下是一篇论文,仅供参考:


浙江中医杂志2017 年6 月第52 卷第6 期
周郁鸿分型辨治原发性巨球蛋白血症经验



浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州310006


原发性巨球蛋白血症是一种罕见的B 淋巴细胞克
隆增殖性疾病,又称华氏巨球蛋白血症。特点为淋巴样浆细胞浸润骨髓及髓外组织,合成及分泌单克隆性IgM,从而引起一系列特殊的临床表现。本病起病缓慢,早期仅有乏力、消瘦及纳差等一般症状,随着疾病的进展,渐渐出现贫血、出血、肝脾肿大、高粘滞综合征、淋巴结肿大、周围神经病变、冷球蛋白血症、淀粉样变性、肾功能损害等较特殊的临床表现。老年发病、血清中出现
单克隆IgM(>10g/L)及骨髓中有淋巴样浆细胞浸润是本病的诊断依据[1]。浙江省中医院血液科周郁鸿主任系浙江中医药大学博士生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事临床、科研和教学工作30 余年,在中西医结合治疗血液系统疾病方面积累了丰富的经验[2]。现总结其诊治原发性巨球蛋白血症的经验如下,以飨同道。

1 病因病机

周教授根据原发性巨球蛋白血症的高粘滞综合征、贫血、出血、淋巴结肿大等临床表现,认为本病属中医学的“虚劳”“血证”“积聚”“瘀毒”等范畴,它的形成与外邪侵袭、七情内伤、正气不足等相关,其基本病机为阴阳失衡,气血亏虚,痰浊瘀血凝滞。《素问·生气通天论》曰“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”“是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆顺”,指出了阴阳调和的重要性。在本病发展过程中,阴阳失衡,阴损及阳,阳损及阴;阳虚者,日久气也虚,阴虚者,日久血亦不足,以致气血津液运行不畅,化生痰淤,病势日渐发展日
趋复杂。故本病以阴阳失衡,气血亏虚为本,痰浊瘀血凝滞为标,即本虚标实。

2 辨证论治

周教授在谨遵“虚则补之,实则泻之,热则寒之,寒则热之”以及“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的治则上,认为原发性巨球蛋白血症的本质是正虚邪恋,故应以扶正祛邪为治疗大法,并始终贯穿于疾病的治疗。故周教授在此基础上将其分为以下型。

2.1 脾湿内蕴型:《内经》云“正气存内,邪不可干”“四季脾旺不受邪”。因脾为气血生化之源,若邪气乘脾,则脾失健运,水液代谢障碍,水湿内蕴,无力化生气血,故患者初起症状表现为面色少华,神疲乏力、纳差。舌淡胖苔白腻,脉滑细。治宜健脾理气化痰,方选自拟调胃方加减。

例:患者,王某,女性,63 岁。初诊:2016 月7 月18日。主诉:乏力、纳差1 年余。患者于当地医院就诊,查骨髓常规报告确诊为原发性巨球蛋白血症,免疫球蛋白升高。刻诊:面色萎黄,神疲乏力,胸闷呕恶,胃纳差,二便可,夜寐欠佳。舌胖、苔白腻,脉滑。辨为脾湿内蕴型。治以健脾化湿,理气化痰。处方:炒白术、当归、山药、茯苓、炒麦芽、酸枣仁各15g,党参、陈皮各10g,柴胡、升麻、炒枳实、炙甘草各6g,广木香、阳春砂各3g。7 剂。服药后1 月患者上述症状明显好转,服药3 月后免疫球蛋白继续下降,渐趋正常。患者目前病情稳定,未再反复,继服中药巩固治疗。

按:该患者脾湿内蕴,中焦运化失司,无以化生气血,输布津液,则气血亏虚,水湿内停而生痰,从而导致神疲乏力,胃纳不佳。本方予自拟调胃方以健脾化湿,理气化痰,同时加用阳春砂、广木香醒脾和胃,炒枳实、炒麦芽之品消食和胃,以及茯苓、酸枣仁对症治疗夜寐不安,共奏健脾和胃之功。

2.2 痰瘀互结型:患者可表现为淋巴结肿大坚硬,肝脾肿大,高粘滞综合征,纳差腹胀,恶心呕吐,胸闷气短,肢体麻木不利,舌质紫黯,或有瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉沉滑涩。因“瘀血不去,新血不生,故瘀血去则新血生”、“癥结尽则营卫昌”,故治宜活血化瘀消痰,软坚散结,方选鳖甲煎丸加减。

例:患者,张某,男性,72 岁。初诊:2014 月11 月24日。主诉:肢体麻木1 年余。患者查骨髓常规报告示:骨髓增生活跃,淋巴样浆细胞浸润,占12%;B 超示:肝脾肿大。查IgM 40g/L,确诊为原发性巨球蛋白血症,予苯丁酸氮芥、沙利度 胺片口服化疗,但患者无法忍受其副作用,特来周教授门诊中药治疗。刻诊:面色黧黑,口唇紫黯,脘腹胀满,恶心呕吐,肢体麻木不利,舌质紫黯、苔白腻,脉沉滑涩。辨为痰瘀互结型。治以活血化瘀,化痰消癥。处方:醋鳖甲24g,柴胡12g,厚朴15g,赤芍、丹皮各10g,生黄芩、生晒参、姜半夏、干姜、桂枝、桃仁、生甘草、阿胶各6g,炒葶苈子、砂仁、生大黄各3g。7 剂。1 周后复诊,上述症状明显好转。其后原方加减治疗,服药至今,IgM 继续下降,肝脾肿大好转,渐趋正常,继续巩固治疗。按:本案属痰瘀互结型。本方重用鳖甲以软坚散结消癥,辅以赤芍、丹皮、桃仁、生大黄活血化瘀,炒葶苈子、姜半夏化痰去积,佐以生黄芩、柴胡、厚朴、桂枝理气解郁,调畅气机,因久病必耗伤气血,故予以干姜、砂仁、生甘草、生晒参、阿胶,顾护中气从而益气养血,共奏活血化瘀通络,化痰消癥,补益气血之功。

2.3 肝肾阴虚型:肾主骨生髓,为脏腑阴阳之根本,为先天之本。《辨证录》云:“肾伤则邪欺正弱,将深居久住而不肯遂去矣。”若肾精亏虚,因“水不涵木”,日久伤及肝阴,引起肝肾阴虚。故该型可表现为淋巴结肿大,或周围神经病变,或肾功能损害等,且伴有五心烦热,咽干口燥,失眠,潮热盗汗,腰膝酸软,头晕目眩,胁痛耳鸣,遗精等症。舌红、苔薄黄,脉弦细滑涩无力。治宜补益肝肾,兼以化痰,方选消瘰丸合左归丸加减。

例:患者,叶某,男性,74 岁。初诊:2015 月5 月11日。主诉:口干、消瘦乏力3 年余。患者2013 年体检发现免疫球蛋白升高,IgM 6.66g/L,血沉升高:40mm/h。2014年再次复查免疫球蛋白升高,IgM 7.32g/L,血沉升高:40mm/h。查骨髓常规报告示:增生明显活跃骨髓象,浆细胞占3.5%,外铁:++。2015 月5 月9 日复查:IgM 12g/L,血沉升高:84mm/h。欲求中医治疗,特来周教授门诊治疗。刻诊:咽干口燥,潮热盗汗,头晕目眩,胁痛耳鸣,腰膝酸软;胃纳可,夜寐安,二便调;舌红、苔薄黄,脉弦细滑无力。辨为肝肾阴虚型。治以补益肝肾,兼以理气化痰。处方:天冬、生地、生白芍、益智仁、三叶青、鲜铁皮石斛各12g,乌玄参、浙贝、生牡蛎各15g,川芎、天麻、地龙、苏梗、苏木、佛手片各9g,乌药6g,山药30g。14 剂。2周后复诊,患者诉咽干口燥、头晕目眩等症状较前好转。继原方加减,去鲜铁皮石斛,加甲片2g 以消癥,促进IgM下降。继服14 剂。其后患者一直单纯中药治疗,其咽干口燥,头晕目眩等不适,潮热盗汗,腰膝酸软等症状明显改善。随访至今,病情稳定,疾病无进展。按:本案属肝肾阴虚型。该方中取天冬、生地、生白芍、益智仁、山药、石斛补益肝肾,养阴生津之效;消瘰丸以清润化痰、软坚散结消癥;天麻、地龙息风止眩,平肝潜阳;川芎、苏木、苏梗、佛手、乌药兼有理气化痰;三叶青清热解毒消癥。全方共奏补益肝肾,兼以化痰消癥之功效。

2.4 气血亏虚型:《素问·评热病论》谓“邪之所凑,其气必虚”。症状表现为面色无华,神疲乏力,心悸胸闷,头晕失眠,形体消瘦,食少纳呆。舌质淡、苔薄白,脉沉细无力。《景岳全书》言:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升一而泉源不竭。”故治宜益气养血,阴阳并补,方选归脾汤加减。

例:患者,曾某,女性,69 岁。初诊:2016 月1 月13日。主诉:心悸、乏力2 年余。外院就诊时查IgM32g/L,骨髓常规确诊为原发性巨球蛋白血症,予口服来那度胺化疗6 月后,IgM 较前下降,然患者心悸、乏力症状为明显好转。特来周师门诊求中药治疗。刻诊:面色萎黄,神疲乏力,心悸胸闷,头晕,纳差,夜寐不安,二便可。舌质淡白、苔薄白腻,脉沉细滑无力。辨为气血亏虚型。治以益气养血,补养心脾。处方:黄芪、炒白术各30g,当归、茯神、远志、酸枣仁、姜半夏、生姜、陈皮各15g,炙甘草、生晒参、龙眼肉、大枣各9g,广木香6g。14 剂。2 周后复诊,上述症状明显好转。其后患者一直单纯中药治疗,病情逐步改善。按:本案为气血亏虚型。患者年事已高,素体虚弱,导致气血亏虚,运行不畅,影响心、脾,故表现为心悸、乏力。本方以归脾汤补益心脾,益气养血,合用二陈汤以化寒痰消癥,意在扶正不留邪,祛邪不伤正,消补兼施以达病源。

3 结语

周教授治疗原发性巨球蛋白血症坚持以扶正祛邪为纲,强调遣方用药宜把握扶正及祛邪之度,消补兼施,不可一味攻逐或补益,防伤胃气,需随症加减,灵活运用。“有胃气则生,无胃气则死”“胃气一绝,百药难施”,故周教授格外重视顾护脾胃。脾为后天之本,先天之气赖以后天之气润养,才能气血生化无穷,气血运行顺畅。而长期中药治疗,若有补益滋腻之品易碍胃,故临床用药同样需要注意配伍,可应用白豆蔻、砂仁、草豆蔻等醒脾药,及薏苡仁、茯苓、泽泻等淡渗利湿,培土泻水;若纳呆,可酌情选用生山楂、生鸡内金、神曲、炒谷芽、炒麦芽之品健脾开胃助消化。

4 参考文献
[1]黄振翘,梁冰,陈信义,等. 实用中医血液病学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2005:478.[2]曾玉晓,吴迪炯,周郁鸿. 周郁鸿用膏方调治血液病经验[J]. 浙江中医杂志,2014,49(2):85.
收稿日期2016-11-26

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